我國不合理用藥情況嚴重

Posted: 10/10/2015 【haili發(fā)布】 瀏覽次數：     根據《全國食品藥品安全科普行動(dòng)計劃（2011—2015）》要求，每年9月份成為“全國安全用藥月”。但《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)了解到，當前我國不合理用藥現象仍然比較普遍，成為危害公眾用藥安全的突出問(wèn)題。專(zhuān)家稱(chēng)，合理安全用藥是一項長(cháng)期的工作，還需要從多層次入手，采取多項措施綜合干預。
    不合理用藥情況嚴重
　　9月初，國家食品藥品監督管理總局下發(fā)了《局食藥總局關(guān)于9月開(kāi)展全國安全用藥月的通知》，稱(chēng)9月份舉辦“全國安全用藥月”活動(dòng)，要求各地食品藥品監督管理部門(mén)應著(zhù)重宣傳安全用藥科學(xué)理念和實(shí)用知識，對不適當的自我用藥、過(guò)度使用抗生素和注射劑、盲目輕信進(jìn)口藥和高價(jià)藥等常見(jiàn)誤區進(jìn)行梳理、解讀。
　　安全用藥早已被廣為呼吁。據統計，2014年全國藥品不良反應監測網(wǎng)絡(luò )共收到國家基本藥物的不良反應/事件報告52.0萬(wàn)例（占2014年總體報告的39.2%），其中嚴重報告2.9萬(wàn)例，占5.6%。報告涉及化學(xué)藥品和生物制品病例報告占82.9%，中成藥病例報告占17.1%。
　　一項“百姓安全用藥調查”結果顯示，我國不合理用藥情況十分嚴重，約占用藥者的12%到32%。全國每年5000多萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應有關(guān)，引起死亡約達19萬(wàn)人之多。
　　四川大學(xué)華西醫院臨床藥學(xué)部（藥劑科）臨床藥師于磊介紹，不合理用藥會(huì )造成治療效果不佳，容易導致不良反應，還可能會(huì )產(chǎn)生耐藥性，而很多患者對此缺乏認知，并未意識到這些危害對自身健康有重大傷害。
　　在不合理用藥中，抗菌藥物的過(guò)度和不合理使用導致的毒副作用和細菌耐藥就日趨嚴重，已成為全球嚴重的公共衛生問(wèn)題。
　　四川大學(xué)華西醫院副院長(cháng)程南生介紹，抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的、主要供全身應用的各種抗生素、磺胺類(lèi)、抗結核等化學(xué)藥物。2014年底，美國疾病預防控制中心評出的年度十大公共衛生挑戰，其中最終可能導致人類(lèi)無(wú)法抗擊各種細菌的抗菌藥物耐藥性問(wèn)題，僅次于埃博拉疫情居于第二位，同樣，我國抗菌藥物耐藥情況也日益嚴峻，不容忽視。
　　程南生說(shuō)，例如，金黃色葡萄球菌是臨床上常見(jiàn)的毒性較強的細菌，青霉素問(wèn)世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大控制，但隨著(zhù)青霉素的不合理使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，進(jìn)化成為“超級細菌”，一般對三類(lèi)或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，有些甚至對七種抗生素同時(shí)耐藥。而據統計，當前我國發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的患者中，約有50%以上的患者攜帶這種“超級細菌”。
　  “目前一種新的細菌產(chǎn)生耐藥性的周期已經(jīng)大大縮短，由以前的幾十年減少為幾年?！彼拇ù髮W(xué)華西醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主任梁宗安說(shuō)，抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染能夠很快加劇細菌耐藥性。
　　藥店和養殖業(yè)濫用抗菌藥物普遍
　　在抗菌藥物使用方面，程南生介紹，國家2011年出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，經(jīng)過(guò)4年的整治，目前大型醫院的抗菌藥物管理效果較好。以四川大學(xué)華西醫院為例，該院抗菌藥物使用率由整治前的60.15%下降到現在的34.18%，接受特殊級抗菌藥物治療前微生物送檢率由整治前的59.92%上升到現在的88.29%。
   “在內部管理上，醫院也進(jìn)一步加強了抗菌藥物的系統管控?！彼拇ù髮W(xué)華西醫院醫教部科長(cháng)陳敏介紹，該院于今年7月10日在門(mén)診醫囑系統開(kāi)單界面添加了處方管控規則，對藥物的劑量和療程加以管控。單日藥物劑量分“常用量”和“單日極量”，如果超過(guò)“常用量”則進(jìn)入醫院處方點(diǎn)評，超過(guò)“單日極量”則無(wú)法開(kāi)出。
　　“目前我國抗菌藥監管方面的難點(diǎn)，主要還是在藥店和養殖業(yè)方面?！绷鹤诎舱J為，由于國家出臺的制度和政策，抗菌藥物濫用目前在醫院方面管控較好，但在藥店和養殖業(yè)方面仍然缺乏有效的監管。尤其是，很多養殖戶(hù)在養豬、牛、羊等動(dòng)物的過(guò)程中，為了不使動(dòng)物得病，會(huì )喂食大量的抗菌藥物。這種做法會(huì )帶來(lái)巨大的健康隱患，使很多細菌產(chǎn)生耐藥性，臨床許多藥物失去作用?！坝捎趧?dòng)物也會(huì )對抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此養殖戶(hù)們需要不斷投入新的抗生素，添加量會(huì )越來(lái)越多?！绷鹤诎舱f(shuō)。
　　記者了解到，今年4月，上海復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院對江蘇、浙江、上海等地1000多名在校兒童進(jìn)行了尿液檢驗，結果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。
　　 “當前，老百姓自行用藥是導致不安全用藥的一大原因?！庇诶谡f(shuō)，很多人身體出現不舒服癥狀后，往往不去正規醫院看病，而是依據病癥表現自行買(mǎi)藥，自己當藥師。但是每個(gè)人體質(zhì)不同，每種癥狀背后的病因也不一樣，因此，很容易用錯藥。于磊還表示，很多人盲目相信互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，網(wǎng)上搜索藥品用途后就自行用藥，這也是十分不安全的，因為即便是感冒的癥狀，也可能是不同疾病造成的。而且網(wǎng)絡(luò )上有很多關(guān)于用藥的謠言，不可輕信。
　　 “很多人覺(jué)得非處方藥不需要醫生開(kāi)處方，就非常安全，因此就自己隨意去藥店買(mǎi)來(lái)吃，這也是一大誤區?！庇诶谡f(shuō)，非處方藥也需要遵從醫囑服用。
　　專(zhuān)家建議打出政策“組合拳”
　　合理安全用藥是一項長(cháng)期的工作，全球范圍內都非常關(guān)注和重視。有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者認為，藥物的合理使用還需要從多層次入手，采取多項措施綜合干預。
　　于磊建議加大宣傳，讓大家在日常生活中養成咨詢(xún)藥師的習慣。老百姓有了疾病癥狀，不能隨便自行用藥處置，要到正規醫院看病，辨清病因，按照醫生醫囑或者藥師的建議用藥。
　　同時(shí)，在抗菌藥物使用方面，抗菌藥物管理是一項涉及多學(xué)科、多部門(mén)的系統工程，當前我國對大型醫院的管控措施較嚴格，但是在藥店銷(xiāo)售渠道和養殖業(yè)方面，還存在相應的政策“空白”，建議對我國抗菌藥物的應用管理打出政策“組合拳”。
　　梁宗安建議，完善相關(guān)政策，建立抗菌藥物管理長(cháng)效機制。一方面，需培養一批有細菌、真菌感染診治能力的中青年骨干隊伍，提升我國感染病診治和抗菌藥物使用水平；另一方面，需加強建立各醫療機構完善的抗菌藥物臨床應用監測系統，完善包括醫生、藥師、檢驗科等涵蓋在內的抗菌藥物管理技術(shù)支撐，對抗菌藥物臨床應用進(jìn)行監測、分析、評價(jià)和培訓。
　　執業(yè)藥師的合理配置也非常重要。按新版GSP的硬性要求，藥店應按國家有關(guān)規定配備執業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。這對普通藥店來(lái)說(shuō)，是一個(gè)巨大的考驗。
　　截至今年7月31日，全國注冊執業(yè)藥師已達206899人，但是，對于全國將近44萬(wàn)的零售藥店而言，執業(yè)藥師的配備率僅達38.6%。據成都市食品藥品監督管理局統計，成都市也只有不到10%的藥店配有執業(yè)藥師，整個(gè)四川則僅有不到6%的藥店有執業(yè)藥師。專(zhuān)職執業(yè)藥師的缺乏，也導致不少用藥誤區。對此，于磊建議，國家還需要進(jìn)一步加大對執業(yè)藥師的規范化培訓和管理。

     （來(lái)源：經(jīng)濟參考報）

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